Analyse du dosage de la troponine en situation de soins primaires

La troponine T et I constituent des biomarqueurs de la lyse cellulaire myocardique.Ils mettent donc en évidence une souffrance myocardique. Cette définition et le but de ce dosage amènent à se poser la question de son utilité dans le cadre de l'exercice de la médecine générale ainsi que la fréquence de prescription dans cette circonstance. Il ressort de l'enquête, effectuée auprès des laboratoires de biologies médicales d'Angers, que ce dosage est fréquemment prescrit en situation de soins primaires, les résultats s'avérant très rarements positifs. Cette étude montre que 83% des médecins généralistes du Maine et Loire interrogés prescrivent ce dosage. Il n 'apparaît pas de différence significative de prescription liées au sexe à l'age ou au lieu d'exercice. De plus, la possession d'un électrocardiogramme ne paraît pas avoir d'impact sur cette prescription. Cette enquête nous indique que les médecins qui ont fait le diagnostic positif d'infarctus du myocarde déclarent majoritairement ne pas avoir dosé la tropononine. Les principaux motifs de prescriptions évoqués sont les douleurs thoraciques atypiques et certaines douleurs épigastriques. Ce dosage, non pertinent en médecine ambulatoire, semble trouver sa justification dans la rassurance du patient et surtout du médecin face à une douleur thoracique.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Design of a graphical and interactive interface for facilitating access to drug contraindications, cautions for use, interactions and adverse effects

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Drug iatrogeny is important but could be decreased if contraindications, cautions for use, drug interactions and adverse effects of drugs described in drug monographs were taken into account. However, the physician's time is limited during consultations, and this information is often not consulted. We describe here the design of "Mister VCM", a graphical interface based on the VCM graphical language, facilitating access to drug monographs. We also provide an assessment of the usability of this interface.</p> <p>Methods</p> <p>The "Mister VCM" interface was designed by dividing the screen into two parts: a graphical interactive one including VCM icons and synthetizing drug properties, a textual one presenting on demand drug monograph excerpts. The interface was evaluated over 11 volunteer general practitioners, trained in the use of "Mister VCM". They were asked to answer clinical questions related to fictitious randomly generated drug monographs, using a textual interface or "Mister VCM". When answering the questions, correctness of the responses and response time were recorded.</p> <p>Results</p> <p>"Mister VCM" is an interactive interface that displays VCM icons organized around an anatomical diagram of the human body with additional mental, etiological and physiological areas. Textual excerpts of the drug monograph can be displayed by clicking on the VCM icons. The interface can explicitly represent information implicit in the drug monograph, such as the absence of a given contraindication. Physicians made fewer errors with "Mister VCM" than with text (factor of 1.7; <it>p </it>= 0.034) and responded to questions 2.2 times faster (<it>p </it>< 0.001). The time gain with "Mister VCM" was greater for long monographs and questions with implicit replies.</p> <p>Conclusion</p> <p>"Mister VCM" seems to be a promising interface for accessing drug monographs. Similar interfaces could be developed for other medical domains, such as electronic patient records.</p

An iconic language for the graphical representation of medical concepts

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Many medication errors are encountered in drug prescriptions, which would not occur if practitioners could remember the drug properties. They can refer to drug monographs to find these properties, however drug monographs are long and tedious to read during consultation. We propose a two-step approach for facilitating access to drug monographs. The first step, presented here, is the design of a graphical language, called VCM.</p> <p>Methods</p> <p>The VCM graphical language was designed using a small number of graphical primitives and combinatory rules. VCM was evaluated over 11 volunteer general practitioners to assess if the language is easy to learn, to understand and to use. Evaluators were asked to register their VCM training time, to indicate the meaning of VCM icons and sentences, and to answer clinical questions related to randomly generated drug monograph-like documents, supplied in text or VCM format.</p> <p>Results</p> <p>VCM can represent the various signs, diseases, physiological states, life habits, drugs and tests described in drug monographs. Grammatical rules make it possible to generate many icons by combining a small number of primitives and reusing simple icons to build more complex ones. Icons can be organized into simple sentences to express drug recommendations. Evaluation showed that VCM was learnt in 2 to 7 hours, that physicians understood 89% of the tested VCM icons, and that they answered correctly to 94% of questions using VCM (versus 88% using text, <it>p </it>= 0.003) and 1.8 times faster (<it>p </it>< 0.001).</p> <p>Conclusion</p> <p>VCM can be learnt in a few hours and appears to be easy to read. It can now be used in a second step: the design of graphical interfaces facilitating access to drug monographs. It could also be used for broader applications, including the design of interfaces for consulting other types of medical document or medical data, or, very simply, to enrich medical texts.</p

Etude rétrospective sur les demandes d arrêt de travail au cours de la grossesse (vécu et ressenti des femmes enceintes)

ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Terminologie multilingue de médecine générale et de famille - Version française

La présente monographie reproduit, sous le nom de «Les Q-Codes et la terminologie multilingue de médecine générale et de famille - version française» la liste des Q-Codes et de leur définitions. Les Q-Codes, classification des items non- cliniques de la médecine générale et de famille, ont été élaborés sous une forme compatible avec le développement d’une ontologie informatique sur le serveur web www.hetop.eu du laboratoire de bioinformatique de l’Université de Rouen, France. Les Q-Codes tendent à représenter l’essentiel des concepts organisationnels de la Médecine de Famille. Les Q-codes forment un chapitre complémentaire à la Classification Internationale des Soins Primaires, deuxième édition (CISP-2). Ils font partie du projet 3CGP (Core Content Classification in Primary Care – Classification du Contenu Essentiel des Soins Primaires). 3CGP allie donc la CISP-2 et les Q-Codes à des fins d’indexation documentaire. Le projet d’un système d’indexation spécifique de la médecine de famille est expliqué et les capacités du serveur web HeTOP sont détaillées. On trouvera ensuite la liste tabulaire des Q-Codes, puis la liste des définitions utilisées suivi d’un index

Modélisation de procédés de traitement des eaux et reconstruction de grandeurs physico-chimiques

Ce mémoire de thèse est consacré à la modélisation de systèmes non linéaires par les séries de Volterra et à la reconstruction de grandeurs non directement mesurables par inversion du modèle de Volterra. Le premier chapitre aborde la modélisation parcimonieuse de systèmes non linéaires. Le nombre total de paramètres est diminué en développant les noyaux de Volterra sur des fonctions de transfert au lieu de bases de fonctions généralisées, et en séparant les parties statiques et dynamiques du modèle. Le deuxième chapitre traite de l'inversion du modèle de Volterra. On utilise la méthode de régularisation de Tikhonov, puis deux méthodes d'inversion par retour d'entrée reconstruite. On améliore la régularisation de Tikhonov en discrétisant le modèle de Volterra et en effectuant les procédures d'optimisation et de simulation sur un horizon fuyant. Dans le troisième chapitre, les méthodes de modélisation et d'inversion sont appliquées à un procédé chimique et à un procédé biologique.This PhD thesis is dedicated to nonlinear system modelling using Volterra series and to Volterra model inversion in order to restore quantities which are not directly measurable. First chapter is about parsimonious modelling for nonlinear systems. In order to limit the global number of parameters Volterra kernels are expanded on transfer functions instead of generalized function bases, and Volterra model static part is separated from its dynamic part. Second chapter deals with Volterra model inversion. First, we use Tikhonov's regularization method, then we propose two inversion methods using restored input feedback. In order to reduce the necessary computational burden for Tikhonov regularization, we suggest a Volterra model discretization combined with optimization and simulation procedures performed on a sliding window. In third chapter, modelling and inversion methods are put into practice with a chemical process, and a biological process.POITIERS-BU Sciences (861942102) / SudocSudocFranceF

Méthode inverse non linéaire basée sur la régularisation et un modèle de Volterra

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Incitations et transitions sur le marché du travail. Une analyse des stratégies d'acceptation et de refus d'emploi

Incentives and transitions on the labor market: an analysis of acceptation or refusal employment strategies This paper proposes an intertemporal and consistent framework in order to measure the incentives for returning to employment. A job seeker accepts a job which maximizes the sum of his discounted expected incomes, taking into account earnings associated with every job, worker's mobility between jobs and his rate of preference for the present. In this framework, we show that work can pay, even if it does not pay immediately. Inversely, high immediate gain can be compensated by unfavorable perspectives. These theoretical results - illustrated by numerical simulations - show that monetary gain upon return to employment is neither a necessary nor a sufficient condition to explain the existence of a low level of labor force participation originated in incentive problems. preference for the present. In this framework, we show that work can pay, even if it does not pay immediately. Inversely, high immediate gain can be compensated by unfavorable perspectives. These theoretical results - illustrated by numerical simulations - show that monetary gain upon return to employment is neither a necessary nor a sufficient condition to explain the existence of a low level of labor force participation originated in incentive problems.L'objet de l'article est de proposer une méthode permettant d'évaluer, dans un cadre intertemporel, l'ampleur des phénomènes de désincitation à la reprise d'emploi. Un chômeur accepte un emploi si ce dernier rend maximale son espérance de gains, compte tenu des revenus associés à chaque type de situation sur le marché du travail, de ses chances d'évolution d'une situation vers une autre et de son taux de préférence pour le présent. Dans ce cadre général, on montre qu'il peut être « rentable » d'occuper un emploi qui rapporte un revenu inférieur aux revenus de remplacement dont on pourrait bénéficier dans l'assistance. Inversement, on peut avoir intérêt à rester dans le non-emploi et à refuser des emplois immédiatement rémunérateurs. Ces résultats théoriques — illustrés par des simulations numériques — suggèrent que les gains immédiats ne sont pas les plus déterminants dans la décision d'accepter ou non une proposition d'emploi.L'Horty Yannick, Laurent Thierry, Maillé Patrick, Ouvrard Jean-François. Incitations et transitions sur le marché du travail. Une analyse des stratégies d'acceptation et de refus d'emploi. In: Revue économique, volume 53, n°6, 2002. pp. 1181-1203

Méthode inverse non linéaire basée sur la régularisation et un modèle de Volterra

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